黄山市歙县医疗保障局:数据赋能 开创医保智能监管新模式
- 2023-12-27 18:50:21
- 作者:江之祥
- 中部新闻网
在数字化转型的时代背景下,黄山市歙县医疗保障局“乘风而起”,充分运用大数据数智化模型,构建技术构建“全方位,全透明,高效率”的监管模式。
全方位,织紧织密。依托全省统一的医保智能监控系统开展智能审核工作,以政府购买服务方式聘请第三方开展大数据核查,强化医保日常全覆盖监管,实现院端实时提醒、经办全面审核、现场精准稽核的多层次、全环节基金安全防控机制,进一步织紧织密基金监管防控网。
全透明,寻踪觅迹。大数据监管的基本原理是采集各医疗机构和定点药店的医疗数据,依托计算机大数据智能处理等技术,同时结合统计学原理对数据进行快速处理和分析,将数据透明化,可视化。今年以来,歙县通过智能审核以及各种数据的比对和稽核,从数十万计的大数据中,发现万余条疑似违规报销记录,最终确定违规记录11238余条,有效防止了欺诈和滥用行为,确保医保基金的安全有效使用。
高效率,成果显著。歙县通过智能审核、大数据筛查和现场复核相结合的方式,实现了辖区内293家医药机构全覆盖检查,现场指导医药机构纠正不规范问题168个,共追回违规医保基金509.77万元,通报违规使用医保基金案例5次涉及80家定点医药机构,约谈定点医药机构负责人32人次,移交县纪委9人次,移送公安涉嫌欺诈骗保案件2起,判刑1起2人,形成有效震慑力。
供稿:歙县医疗保障局
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