黄山市歙县医疗保障局：持续深耕党建品牌 提升医疗保障水平

　　“几年前我患了尿毒症，长期透析治疗的费用，绝大部分得到了医保报销。今年1-8月的医疗费用4.3万元，基本医保、大病保险和医疗救助共报销4.1万元，大大减轻了个人负担。”9月4日，歙县长陔乡低保对象毕某某对记者说：“如果没有这么好的医保政策，自己一个人治病的花费就把全家人拖垮了。”

　　党的二十届三中全会强调，在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务。近年来，歙县坚持以人民健康为中心，深耕“医保惠民生 服务暖民心”党建品牌，充分发挥党建引领作用，强党建、转作风、优服务、促发展，推动各项医保民生实事精准落地，不断提升医保保障能力和服务水平。

　　歙县全面推进全民参保计划，发挥县乡村三级党组织的引领作用，坚持医保、税务、民政等部门协同发力，开展全民参保“精细办”行动，目前全县城乡居民基本医疗保险参保33.68万人，常住人口参保率108.3%;核实动员特殊群体参保5.17人，分类资助参保1.48万人499.04万元，确保各类特殊人群动态纳入基本医疗保险覆盖范围。

　　在医保待遇保障方面，歙县不断织密医疗保障网，积极落实基本医保、大病保险和医疗救助“三重”医保制度，全力推进日间病床按病种付费、中医按疗效价值付费、门诊单病种结算、按床日付费等多元化支付方式改革，分梯次、多层次减轻参保群众医疗费用负担，筑牢医疗保障民生底线。2024年1-6月，城乡居民基本医保一站式报销53.47万人次18879.12万元，大病保险报销1.23万人次2184.51万元，对救助对象资助参保和直接救助6.12万人次2368.81万元，其中六类低收入人口报销7.23万人次6254.06万元，综合报销比例达86.71%，真正实现“病有所医、困有所助”，不断提高群众的幸福感和满意度。

　　歙县坚持改作风提效能优服务，通过设立党员先锋岗、争创微笑服务窗口、评选星级党员等激励机制，让党员干部亮身份、比服务、展担当，县级医保服务窗口全面落实综合受理制、一窗通办、领导“一线坐班”制和“好差评”制度，落实“四最六统一”经办服务标准，优化办事流程，缩短办事时间;深入推进医保事项“全市通办”、医保服务“高效办成一件事”和手工报销大额费用“暖心办”等便民措施，通过设立乡村帮办代办工作站点、自助服务机、“点对点”志愿服务将经办

　　服务延伸到乡镇、村(社区)、定点医疗机构和特殊困难群体家中，积极宣传引导参保人通过安徽医保公共服务办理9大类34项医保业务和查询3大类20项医保信息，实现“就近办”“一次办”“上门办”“掌上办”，为群众提供全方位、全周期的高质量医保服务。

　　在医保政策宣传方面，歙县坚持“线上+线下”同频共振，以“歙小菊”为动漫情景人物，制作和投放宣传小视频25个，全方位解读医保政策、经办流程和基金监管等内容，同步在医保经办大厅、医药机构、乡村(社区)等场所以二维码的形式宣传推广，实现“扫一扫，医保政策我知晓”;同时组织党员志愿者深入医院、乡村(社区)、公园等开展“面对面”宣传和培训活动，宣讲参保人权利和义务、医保新政策、骗保的惩罚措施等，共组织集中宣传县级3次、乡村20次，专题培训县级6场、乡村56场，发送宣传短信4万余条，发放折页和张贴宣传海报7800余份，摆放门型展架16个，利用电子显示屏滚动播放宣传标语1500余条，推进医保政策入耳、入脑、入心，切实提高群众知晓度和参保积极性。

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，歙县充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，不断凝聚医保基金监管合力，利用常态化智能审核、大数据筛查、全覆盖现场检查、交叉互查、部门联动、专项整治等手段，构建全方位、多层次的医保基金监管体系，坚持出重拳、亮硬招，以“零容忍”态度

　　严厉打击欺诈骗保。今年以来检查和自查692家次，现场指导医药机构纠正不规范问题360个，追回医保基金174.80万元;部门共享交互信息450条，核查发现35条违规使用医保基金线索，追回违规使用医保基金3.21万元，移送涉嫌欺诈骗保案件1起;通报违规使用医保基金案例2次9例，涉及定点医药机构26家次和个人10人，解除医保协议管理1家，形成有效震慑。

　　供稿单位：歙县医疗保障局