黄山市歙县医疗保障局：织密网兜底线 优化医保慢病待遇

　　歙县持续优化调整医保门诊慢特病管理服务，逐步提高门诊慢特病保障待遇。截止9月底，全县办理门诊慢特病鉴定6.11万人次(4.66万人)，其中职工医保0.78万人次，城乡居民医保5.33万人次。今年以来城乡居民基本医疗保险门诊慢特病结算12.80万人次，医保基金支付2870.79万元，占同期医保基金支付总额的11.3%;职工基本医疗保险门诊慢特病结算2.63万人次，医保基金支付768.56万元，占比达到13.06%。

　　扩大病种保障范围。自2024年10月1日起，将戈谢病、结节性硬化症、低磷性佝偻病等9种疾病新增纳入我省基本医保门诊慢特病病种保障范围;全省执行统一的病种编码、认定标准和医保基金年度最高支付限额;参保患者经临床专家鉴定符合病种认定标准的，可按规定享受慢特病门诊医疗保障待遇。增加后，门诊慢特病病种由之前的74种扩围到83种，其中常见慢性病69种，特殊慢性病14种。

　　优化病种认定标准。根据医疗专家咨询论证意见，进一步优化简化高血压、糖尿病、慢性肾脏病、肾病综合征、恶性肿瘤等5种疾病的认定标准。比如高血压慢病，没有并发症的情况，原来必须提供满一年，每季度至少一次的病史资料才能办，调整后只需提供近半年内两次非同日门诊病历及用药记录(两次需间隔≥28天)就可以办理;慢性肾脏病，调整前必须要有蛋白尿，调整后，其他条件达到，没有蛋白尿也能办理。

　　调整部分病种编码。按照国家医保局门诊慢特病跨省直接结算工作要求，调整高血压、糖尿病、恶性肿瘤病种编码，统一启用国家编码，保障试点病种顺畅实现跨省联网直接结算。今年以来，实现参保人员门诊慢特病跨省即时结算6258人次，总费用598.23万元，医保基金支付388.19万元。

　　做细经办服务管理。持续优化完善门诊慢特病申请认定“线上办理”便民成效，建立慢性病证“协助办”三级网格管理制度，以县级经办机构为中心，横向覆盖乡镇和村(社区)，纵向延伸至县级医院、乡镇卫生院及村卫生室，形成全方位、多层次的慢病办理服务网络;恶性肿瘤、重度特应性皮炎、青光眼、特发性血小板减少性紫癜、生长激素缺乏症经5个病种，经鉴定符合认定标准的，从申办之日起享受待遇，目前办理“即申即享”病种门诊慢特病1187件;积极推进省内门诊慢特病待遇资格互认，参保人员在办理医保关系转移、变更参保险种、变更统筹区参保等医保关系变更时，参保人员可继续享受相应门诊慢特病待遇。今年已为3名省内其他统筹区转入慢病患者办理了待遇直接认定。