黄山市歙县医疗保障局：巩固巡察整改效果 筑牢医保基金安全防线

　　歙县医保局持续巩固提升县委巡察和纪委驻点监督问题整改成果，聚焦医保基金运行安全，多管齐下，多点发力，切实当好守护医保基金安全的“守门人”。2024年以来查处投诉举报线索4条，通报案例2次9例，行政处罚和刑事立案各1起，追回医保基金210.58万元。

　　深化制度建设，规范权力运行。不断健全完善内控制度体系，聚焦医保基金审核、拨付、监管等关键环节，严格落实机关效能、财务管理、经办流程及内控等制度51个，针对重点部门和重点岗位制定防控措施96条、落实责任人24个，确保医保基金合理合规使用;推行“阳光医保”，实行政策公开、流程透明、结果公示，及时将医保政策、规定和制度向社会公布，公开医保服务的各个环节和流程，定期对医保基金的使用情况、定点医疗机构的考核结果等进行公示，让公众了解医保工作的实际效果和存在的问题，确保权力在阳光下运行。

　　加强监督检查，严查违法行为。重点聚焦虚构医药服务、串换药品耗材、伪造医疗文书等欺诈骗保行为，采取医保大数据筛查、全覆盖现场检查、专项整治、交叉互查、随机抽查等多种方式，加大对医保领域违纪违法行为的查处力度，发现一起、查处一起、通报一起，形成强大震慑;推进医保智能审核系统运用，实现对医保服务行为的全过程、全方位监控，今年以来线上智能监控筛查疑点数据3.12万条、审定违规数据1599条;开展挂床住院、特殊人群虚假住院、限定性别类诊疗项目、重症医学以及血液透析领域等专项检查，完成290家定点医药机构的全覆盖检查;针对过度诊疗、串换项目收费等重点违规问题，抽取市内14家医疗机构2481份病历开展评审。

　　注重教育引导，营造廉洁氛围。坚持党建引领，持续推进“清廉医保”品牌建设，开展“巧手筑清廉剪纸扬清风”活动，将徽州剪纸艺术与清廉医保建设有机结合，以“剪”为笔，书写清廉医保故事;定期开展主题党日、医保会课堂、廉政党课等活动，组织党员干部集中学习党纪党规和典型案例9次，通过微信群推送文字和视频典型案例37次，召开警示教育大会1次，同时梳理医保系统工作人员违纪违法案例13起开展针对性警示教育，以身边事教育身边人，让党员干部受警醒、明底线、知敬畏;在强化纪检监督的同时，不断探索创新服务模式，积极推进DIP、日间病床、中医按疗效价值付费等多种支付方式改革，促使医疗机构进一步提高服务质量和效率，确保医保基金安全高效运行。