河南周口市“康宁精神病医院”涉嫌骗取医保资金

　　近日，不断有河南省周口市太康县城郊乡薛庄行政村大李村民组的村民程桂兰与其丈夫李红杰两人向媒体实名举报，2016年7月份，该村村民程桂兰(身份证号:412724197*******44)在淮阳康宁精神病医院莫名奇妙被住院72天，国家合作医疗资金6000多元被涉嫌套取，资金目前去向不明，而程桂兰及丈夫李红杰一口咬定他们没有拿到一分钱，并且也没有住过一天医院，本人也没有精神疾病，更没有在淮阳康宁精神病院办理过任何入院手续。国家医疗资金被涉嫌被窃取，夫妻二人怀疑有人冒充程桂兰，在医院及医保部门的联手下套取了国家医疗资金，而且这并非个案。为弄清实事真象媒体赶赴当地进行了调查。

　　太康县位于河南省东部，隶属周口市，总面积1759平方公里，因盛产小麦、棉花，素有“银太康”之称。根据举报人的材料，媒体进行了调查走访。其资料显示，2016年6月初，程桂兰在微信群看到独唐乡景集村村医王中康聊天得知，他可以把合作医疗本上所缴纳的5个人的医保金全部套取出来，于是她本人当天就随王医生来到了太康县城，同乘的面包车还有七八个其他村的村民来一起办理同样的业务，在谢安路王医生拿走了她们的身份证复印件和银行卡，从此在也没有联系上对方，更没有拿到过一分钱。在2021年10月份，程桂兰在缴纳太平洋人寿险时发现本人参加不了大额保险，因为系统显示在淮阳康宁精神病院被住过院。她们夫妇确认，程桂兰从来没有住过院，没有签过字，银行卡让村医拿走后至今没有归还她们，而后夫妻二人去太康县医保局找姜前进主任反映了此事，太康县医保局调查了此事，目前没有给她们任何处理结果，但程桂兰的被住院的病历却在太康县医保电脑糸统中被无故删除了。程桂兰被住院的病历突然消失，是巧合还是故意有人为之，这其中到底是谁想隐瞒什么?是否这其中还有不可告人的利益输送关系?我们目前还不得而知。

　　针对群众实名举报的问题，媒体向太康县医保局进行了反映，随后太康县医保局监管科的张科长向媒体解释，此事太康医保局进行了调查，也向周囗市医保局进行了汇报，由于时间久好几年了，再因为那时医保中心归卫生局主管，所以目前还没有结果。当媒体问起是谁删除了程桂兰被住院的病历，套取国家6000的医疗资金的去向时，张科长解释我们县医保局没有权力删除病人的病历，只有上级有关部门才有权删除，针对被套取的医疗资金的去向，她们正在调查，而后张科长解释，是郑州市新益华医学科技有限公司的数据升级问题，并给了新益华公司的回复，内容显示：经我公司调查，因原信息不完善，达不到城乡居民医保迁云上线基本字段的要求，所以导致了病人信息无法查等情况。当媒体问起：医保局对需要医疗报销的住院病人日常是如何监管的，张科长以各种理由不予解释。

　　为什么存在信息不完善，到底是那个环节出了问题?媒体希望有关部门好好的查一查，让真相公布于众。

　　一天晚上媒体接到了自称是淮阳康宁精神病医院宋院长的来电，他解释院方正在与举报人协调赔偿，他本人也解释要为6年前的错误形为买单，旨在承认套取国家医疗资金的实事。

　　医院套取国家医保资金涉嫌诈骗罪。《关于规范办理套取国家专项资金案件的指导意见》明确了对套取专项资金使用人罪名适用的三种情形：

　　一是套取国家专项资金的使用人不符合国家专项资金政策的基本条件，在申报过程中严重弄虚作假，虚构并不存在的企业或项目，伪造关键性申报材料，符合诈骗罪构成要件的，应当对使用人以诈骗罪定罪处罚。

　　二是套取国家专项资金使用人的申报项目符合国家专项资金政策的基本条件，但在申报过程中夸大实际情况，伪造或提供了个别非关键性虚假申报材料，套取的国家专项资金部分被用于企业弥补损失，或者用于转产、更新设备、生产经营的，对使用人一般不宜按诈骗罪定罪处罚。

　　三是套取国家专项资金的使用人在申报过程中向国家机关工作人员行贿、伪造国家机关公文证件印章，情节严重的，应当对使用人分别以行贿罪、伪造国家机关公文证件印章罪定罪处罚。

　　《意见》明确了对套取专项资金案件中相关国家机关工作人员罪名适用情形分别为：在套取国家专项资金过程中，负有直接审核职责的国家机关工作人员起主要作用，积极指使、参与、帮助资金使用人弄虚作假，并对套取的国家专项资金进行私分，非法占为己有的，无论资金使用人是否构成犯罪，均以贪污罪追究相关国家机关工作人员刑事责任;国家机关工作人员本人系资金直接使用人，符合贪污罪构成要件的，按贪污罪定罪处罚;套取国家专项资金的使用人涉嫌诈骗等犯罪，国家机关工作人员在审核资金使用人提供的材料时，明知或应当明知条件虚构，仍予以纵容、帮助，或者不认真履行职责，严重不负责任，没有审查出相关材料虚假而使国家专项资金被骗取的，应当分别以滥用职权罪、玩忽职守罪追究相关国家机关工作人员刑事责任;实施上述行为，又收受贿赂，构成受贿罪的，数罪并罚。

　　淮阳康宁精神病医院涉嫌套取医疗资金的情况已成即定实事，套取医疗资金仅凭医院自身似乎不可能完成，是否有医保公职人员参与其中目前还是未知，至于此事是否是个案，还是冰山一角还有待于相关部门的调查，媒体希望此事能引起相关职能部门的重视，尽早介入调查此事，早日还原实事真相，追回国家的财产损失，追究相关责任人的违法乱纪形为。

　　至于事件的进展情况，媒体将继续关注。